埼玉･戸田･大宮･武蔵浦和で、目の上のたるみ･腫れぼったい上瞼を改善するなら永田小耳症形成外科クリニック

①-a　眼窩脂肪除去術＋挙筋法の手順・方法

手術は局所麻酔で行います。挙筋法に準じて行います。瞼縁から8～10mmの高さの位置に、片側2箇所ずつ（両側4箇所）の約2mm程度の皮膚切開を加えます。切開部からまず眼輪筋を一部切除し、眼窩隔膜まで到達します。眼窩隔膜を切開し、眼窩脂肪を引き出します。上眼瞼の眼窩脂肪は2つの部屋から構成されているので、それぞれの穴からバランス良く、また脂肪組織は血管が豊富なため、丁寧に止血しながら除去します。糸を内側の結膜側から約10mmの幅で挙筋の中を通し、外側の結膜側から糸を出します。次に先に糸を通した結膜側の2箇所の同じ針穴から、それぞれ皮膚側に向かって糸を通します。最後に皮膚側内側の同じ針穴から糸を皮下に通し、皮膚側外側から出し結び埋め込みます。2mmの切開部は縫合しませんので抜糸は不要です。

※患者様の希望を優先するために、糸を結ぶ前に必ず確認していただきます。

①-b　切開法による眼窩脂肪除去術

手術は局所麻酔で行います。重瞼ラインを設定（瞼縁から７～8mmの高さの位置）し、皮膚切開を加えます。切開部からまず眼輪筋を一部切除し、露出した眼窩隔膜を切開し、眼窩脂肪を引き出します。上眼瞼の眼窩脂肪は2つの部屋から構成されているので、それぞれの穴からバランス良く、また脂肪組織は血管が豊富なため、丁寧に止血しながら除去します。最後に皮膚と挙筋腱膜をナイロン糸で縫合、重瞼ライン作成し終了です。抜糸は5日目でおこないます。

②-a　切開法によるルーフ（ROOF;隔膜前脂肪）除去術

手術は局所麻酔で行います。重瞼ラインを設定（瞼縁から７～8mmの高さの位置）し、皮膚切開を加えます。切開部からまず眼輪筋を一部切除しその下を頭側に向かって剥離します。中央から外側にかけてルーフを認めるので十分に剥離します。また眼窩隔膜上も剥離し、ルーフを丁寧に止血しながら除去します。最後に皮膚と挙筋腱膜をナイロン糸で縫合、重瞼ライン作成し終了です。抜糸は5日目でおこないます。

②-b　眉毛下切開術（上眼瞼リフト）によるルーフ（ROOF;隔膜前脂肪）除去術

手術は局所麻酔で行います。眉毛下（眉毛の生え際）に沿って外側がやや広めの紡錘形あるいは平行四辺形で皮膚を切除するデザインとします。毛根を傷つけないようにメスの角度に注意しながら皮膚切開を加えます。皮膚と眼輪筋を一部切除し、その下を剥離します。切開法によるルーフ切除と異なり、直下にルーフが見えることが多く、眼窩隔膜上でルーフを丁寧に止血しながら除去します。最後に真皮、表皮と順にナイロン糸で縫合し終了です。 抜糸は5～7日目でおこないます。

③　切開法による眼窩脂肪＋ルーフ（ROOF;隔膜前脂肪）除去術

手術は局所麻酔で行います。重瞼ラインを設定（瞼縁から７～8mmの高さの位置）し、皮膚切開を加えます。切開部からまず眼輪筋を一部切除し、その下を頭側に向かって剥離します。中央から外側にかけてルーフを認めるので十分に剥離します。また眼窩隔膜上も剥離し、ルーフを丁寧に止血しながら除去します。次に露出した眼窩隔膜を切開し、眼窩脂肪を引き出します。上眼瞼の眼窩脂肪は2つの部屋から構成されているので、それぞれの穴からバランス良く、また脂肪組織は血管が豊富なため、丁寧に止血しながら除去します。最後に皮膚と挙筋腱膜をナイロン糸で縫合、重瞼ライン作成し終了です。 抜糸は5日目でおこないます。

手術後の注意事項

目の周囲は血管が豊富で、皮膚が薄く腫れやすいので、以下の事に気をつけて下さい。

① 入浴・飲酒・激しい運動など血液循環がよくなることは、2～3日は避けて下さい。
② コンタクトレンズの使用は、術後最低2週間避けて下さい（ハードコンタクトレンズの長期 使用は眼瞼下垂の原因になる可能性があるのですすめません）。
③ お化粧はできれば抜糸までは避けて下さい。針穴から化粧成分が浸透し、感染の可能性や、傷が汚くなるからです。

注意！目が腫れぼったいからといって眼瞼下垂ではない！

“目の上が腫れぼったいから”、あるいは“腫れぼったくて目が開きにくいから”ということで、『自分の症状は眼瞼下垂ではないか！？』と私のメールやTwitterに質問される方や、実際に来院されて訴えられる方が多いです。
特に若い方に多く、すでに他院で眼瞼下垂の手術を受けてしまい、トラブルになっているケースもあります。その多くは挙筋腱膜性の眼瞼下垂ではなく、見せかけ、いわゆる偽の眼瞼下垂です。
本来であれば目の上の脂肪が原因で、それを取り除けば、もともと挙筋腱膜は正常なわけですから改善します。正常な挙筋腱膜を眼瞼下垂の手術に準じて前転させると、術後に目が開きすぎてドライアイになります。診断が非常に重要です。

症例写真

■症例1：  上眼瞼脱脂術（眼窩脂肪脱脂術）＋挙筋法（埋没法）

BEFORE	AFTER　：2週間後

もともと腫れぼったい目で、さらに長期間アイプチを使用していたことで、余計に上まぶたが分厚くなっていました。また目の開きも悪くなっていました。挙筋法による埋没法に準じ、合計4箇所の針穴から眼窩脂肪を除去しました。最後に挙筋法を行い二重のラインを整えました。目の上がスッキリし、上まぶたがよく開いています。

■症例2：  切開式重瞼術+ROOF除去

BEFORE（開眼）	AFTER　：1カ月後（開眼）

症例は『目の上が腫れぼったく、その重さで上まぶたが開きにくい』 が主訴でした。瞼縁角膜反射距離（Margin Reflex Distance；MRD）と瞼裂高などから眼瞼下垂と診断し、挙筋腱膜の処理と、ROOF除去をおこないました。施術後1ヶ月の状態は、まだまだ瞼縁から切開線までが腫れていますが、目の開きが良くなっています。瞳孔にかかっていた瞼縁は上がり、黒目がよく見えるようになり目元の印象が良くなりました。

※before＆afterの画像は参考画像であり、症例により効果や満足度は異なりますのでご了承下さい。

リスク・副作用・合併症について

■上眼瞼脱脂術（眼窩脂肪脱脂術）＋挙筋法（埋没法）

内出血、腫脹、左右差、糸がゆるむ、糸が外れる、浅い重瞼線、深い重瞼線、不整な重瞼線（予定外重瞼線）、糸を通す部分の数㎜の白い瘢痕（傷跡が残る可能性があります）、脂肪を除去した部分の陥凹、頭痛、目の奥の痛み、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。

■眼窩脂肪脱脂術＋切開法

内出血、腫脹、左右差、後戻り、浅い重瞼線、深い重瞼線、不整な重瞼線（予定外重瞼線）、目が開きすぎる、脂肪を除去した部分の陥凹、角膜炎、ドライアイ、目の開きが悪い、瘢痕形成（傷跡が残る可能性があります）、頭痛、目の奥の痛み、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。

■ルーフ除去＋切開法

内出血、腫脹、左右差、後戻り、浅い重瞼線、深い重瞼線、不整な重瞼線（予定外重瞼線）、目が開きすぎる、脂肪を除去した部分の陥凹、角膜炎、ドライアイ、目の開きが悪い、瘢痕形成（傷跡が残る可能性があります）、頭痛、目の奥の痛み、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。

■ルーフ除去＋眉毛下切開術

内出血、腫脹、左右差、後戻り、不整な重瞼線、脂肪を除去した部分の陥凹、傷のし開（しかい；傷が開く）、糸が出てくる（埋没縫合した糸がでてくることがある）、縫合糸膿瘍、瘢痕形成（傷跡が残る可能性があります）、ドッグイヤー（傷跡の両端が盛り上がる）、傷の肥厚・陥凹、眉毛の脱毛、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。

■眼窩脂肪＋ルーフ除去＋切開法

内出血、腫脹、左右差、後戻り、浅い重瞼線、深い重瞼線、不整な重瞼線（予定外重瞼線）、目が開きすぎる、脂肪を除去した部分の陥凹、角膜炎、ドライアイ、目の開きが悪い、瘢痕形成（傷跡が残る可能性があります）、頭痛、目の奥の痛み、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。

価格（税込み）

眼窩脂肪脱脂術（＋挙筋法による埋没術）	￥162,000（両側）
眼窩脂肪除去術（＋切開法による重瞼術）	￥378,000（両側）
ルーフ除去術（＋切開法による重瞼術）	￥378,000（両側）
ルーフ除去術（＋眉毛下切開術；上眼瞼リフト）	￥378,000（両側）
眼窩脂肪＋ルーフ除去術（＋切開法による重瞼術）	￥486,000（両側）